Nous vous présentons des extraits de mémoires réalisés par des étudiants en Belgique en vue d'obtenir le titre de licencié en kinésithérapie.

• Benjamin LESAGE étudiant de l'HEPHO (Haute Ecole Provinciale du Hainaut Occidental), année académique 2004-2005 : "Intérêts de dissocier l'avant de l'arrière-pied lors d'un entraînement proprioceptif de la cheville et du pied" Pour lire cliquez ici

• Emilie ADAM étudiante de la Haute Ecole Libre de Bruxelles - Iliya PRIGOGINE année académique 2005-2006 "Les PROPRIOFOOT permettent-ils une amélioration de la qualité neuromusculaire de la cheville" Pour lire cliquez ici

• Benjamin LESAGE étudiant de l'HEPHO (Haute Ecole Provinciale du Hainaut Occidental), année académique 2004-2005

"Intérêts de dissocier l'avant de l'arrière-pied lors d'un entraînement proprioceptif de la cheville et du pied"

"RESUME :

L'entorse de la cheville est le traumatisme le plus courant rencontré chez le sportif et peut mener à l'instabilité chronique si la rééducation n'est pas convenablement menée. Une partie importante de la rééducation ou de la prévention de ce phénomène repose sur le travail proprioceptif, encore appelé reprogrammation neuromusculaire. L'incidence considérable de ce traumatisme justifie mon intérêt porté à ce sujet.

De nouveaux matériels sont proposés, mais leurs effets peuvent-ils justifier une modification de la prise en charge préventive ou thérapeutique du patient ?

Un de ces matériels a pour caractéristique principale de dissocier l'avant de l'arrière-pied. Cette particularité peut-elle mener à de meilleurs résultats ? Peut-elle permettre un gain de temps dans la rééducation de l'entorse ?

Pour tenter de répondre à ces questions et grâce à l'aide de 45 sujets volontaires présentant une cheville dominante saine, j'ai décidé de mener des expériences. Celles-ci ont pour but de mettre en évidence, suite à un travail proprioceptif, les améliorations des fonctions essentielles du pied que sont la stabilité et la réactivité. [...]

Les paramètres de stabilité sont évalués grâce à une plateforme de forces qui traduit les déviations du centre de gravité en un trajet du centre de pression. La capacité de réactivité du pied est, quant à elle, appréciée grâce à un test de réactivité analysé par un Opto-jump.

Suite à 10 séances d'entraînement réparties sur deux semaines et à l'analyse des résultats des paramètres testés, on objective une plus nette amélioration chez le groupe dissociant l'avant pied de l'arrière-pied mais on se rend également compte que l'intérêt ne se limite pas à la rééducation. " [...]

DESCRIPTION DE LA POPULATION

Elle se compose de 45 sujets (27 hommes et 18 femmes) ; tous sont étudiants en kinésithérapie à l'école de Tournai.

Aucun d'entre eux ne présente d'instabilité chronique de cheville et n'a subi d'entorses dans les six mois précédant les expérimentations.

Onze d'entre eux pratiquent une activité sportive régulière mais non de haut niveau (cinq footballeurs, un rugbyman, une nageuse, deux volleyeurs et deux basketteurs), les autres sont sédentaires.

Les échantillons sont randomisés, c'est à dire que les sujets sont répartis de façon tout à fait aléatoire dans les groupes. Quinze d'entre eux ont travaillé sur planche de Freeman, quinze sur les Propriofoot et quinze font partie du groupe témoin.[...]

LE MATERIEL:

La plateforme de forces :

Pour mon travail, j'ai utilisé une plateforme de forces de la société DUNE associée au logiciel Postural Rescue. Le principe de fonctionnement est le suivant :

La plateforme de forces ne détecte que la composante verticale de la force appliquée sur elle par le corps du sujet examiné. Elle permet d'enregistrer les déplacements du centre de pression d'un sujet debout sur la plateforme et de les visualiser. Ici le test se fait en station debout unipodale.

Plusieurs paramètres calculés par la plateforme de forces nous intéressent car ils vont nous permettre de comparer la capacité du sujet à se rééquilibrer. Il s'agit de :

• la surface (en mm²) : elle correspond à celle de l'ellipse comprenant 90 % des positions de pression.
• la longueur (en mm) : elle correspond au chemin parcouru par le centre de pression lors de son déplacement au cours du test [...]
• la longueur en fonction de la surface (LFS) [...]
• la vitesse (en mm/s) : représente la vitesse de déplacement du centre de pression sur la plateforme de forces.[...]

Toutes les expérimentations sont réalisées en utilisant les normes cliniques de l'appareil : fréquence : 5 Hz, durée : 51,2 s et nombre d'acquisitions : 256. [...]

L'Opto-jump :

Il s'agit d'un système de mesure optique développé par la firme Microgate . Cet appareil est capable de mesurer au 1/1OOOème de seconde près le temps de vol et le temps de contact au sol pour un saut ou une série de sauts. Le temps de contact du pied au sol correspond au temps que met le pied à réagir. Plus celui-ci est court, plus le pied réagit vite. [...]

LES PROTOCOLES:

Chaque sujet est soumis à un pré-test avant de commencer les dix entraînements puis à un post-test suite à ces entraînements. Le but étant de comparer les gains obtenus grâce au travail qui sépare ces deux tests. [...] Un échauffement préalable aux tests est réalisé.

INTERPRETATION DES RESUSLTATS

[...] La surface est, chez les deux groupes, le paramètre qui a le plus varié. On remarque une baisse de 24,9 % chez le groupe Freeman et une de 51,6 % chez le groupe Propriofoot. Chez les deux groupes cette surface a diminué mais chez le groupe Propriofoot, elle a en moyenne subie une diminution de plus de 50 %. [...]

En ce qui concerne ce paramètre, il est donc prouvé que l'amélioration est plus importante en utilisant le concept Propriofoot que les plateaux instables classiques.

La longueur est un paramètre qui montre également une importante diminution dans chacun des groupes. [...] On peut juste remarquer en comparant les moyennes que l'amélioration est plus importante dans le groupe Propriofoot. [...]

[...] La LFS : la différence entre les post-tests n'est pas jugée significative.

Le paramètre vitesse diminue au sein du groupe Freeman et au sein du groupe Propriofoot [...]

Dans le groupe Freeman la diminution de la vitesse suite aux entraînements correspond à une baisse de 16,78 % par rapport à la moyenne des pré-tests. Dans le groupe Propriofoot cette baisse correspond à 30,7 %. Même si la diminution du paramètre est plus importante dans le groupe Propriofoot, la différence est jugée non significative. [...]

Pour tester le paramètre de vitesse mais cette fois-ci dans le but de se rendre compte de ce que le travail proprioceptif peut entraîner au niveau de la réactivité du pied, il faut s'intéresser aux tests réalisés grâce à l'Opto-jump. [...]

Si on analyse les variations des temps de contact, on voit que ceux-ci ont diminué de 5,85 % pour le groupe Freeman et de 10 % pour le groupe Propriofoot. [...]

Le temps de vol a lui moins évolué même s'il a augmenté dans les deux groupes. Au sein du groupe Freeman, il a augmenté de 6,81 % et de 7,71 % chez le groupe Propriofoot ; ce qui correspond a environ 22/100ème dans ces deux groupes. [...]

Grâce à ces deux valeurs, on peut visualiser l'évolution du coefficient de réactivité. [...]

Ce rapport traduit la capacité de l'athlète à produire une impulsion élevée par unité de temps (CR = temps de vol (s) / temps de contact (s) ) [...]

On remarque que, suite aux entraînements, le coefficient de réactivité a augmenté de 13,58 % dans le groupe Freeman et de 19,23 % dans le groupe Propriofoot, soit 5,65 % en plus d'amélioration avec Propriofoot.

CONCLUSION

Le but essentiel de ce mémoire était d'évaluer les intérêts de dissocier l'avant pied de l'arrière-pied lors d'un travail proprioceptif de la cheville et du pied.

Au vu des résultats obtenus, on peut considérer qu'en effet, il est préférable de travailler en dissociant le pied. [...] Il serait plus juste de dire que le matériel Propriofoot entraine pour les paramètres testés dans ce mémoire de meilleurs résultats que les plans instables classiques. [...]

Ce travail aura eu l'intérêt de démontrer que même si un matériel est utilisé depuis des années et qu'il apporte de très bons résultats, il peut toujours être amélioré. Aujourd'hui, selon mes études, le travail avec Propriofoot permet d'obtenir une amélioration plus nette des paramètres testés qu'un travail équivalent sur planche de Freeman. [...]

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• Emilie ADAM étudiante de la Haute Ecole Libre de Bruxelles - Ilya PROGOGINE (année académique 2005-2006)

"Les PROPRIOFOOT permettent-ils une amélioration de la qualité neuromusculaire de la cheville"

Résumé

La cheville est le lien entre le pied (point d’appui avec le sol) et le reste du corps. Il est essentiel que chaque personne ait de bonnes sensations à ce niveau, dans le cas contraire la personne appréhende ses déplacements, ce qui pourrait avoir des répercussions sur ses relations sociales.

L’objet de ce mémoire a été de comparer deux outils proprioceptifs :
La Planche de Freeman et les Propriofoots.

Dans ce travail, nous avons cherché à observer si les Propriofoots permettent une amélioration de la qualité neuromusculaire de la cheville.

Depuis de nombreuses années, les thérapeutes cherchent le traitement idéal pour redonner à la cheville une bonne fonctionnalité, pour éviter un nouveau traumatisme.
Freeman a été le premier à utiliser les plateaux instables, pour stimuler les capteurs proprioceptifs de la cheville. Depuis, bien d’autres ont fait des recherches et développé des concepts qui suivent son idée ou s’y opposent.
BAICRY Jérôme et PARIS Loïc, deux kinés du sport français, ont conçu les Propriofoots. Leur objectif était de trouver un outil permettant un travail plus ciblé au niveau la cheville.

Les Propriofoots se présentent sous forme de quatre petites planches carrées de 10cm de côtés. Pour travailler, nous utilisons un jeu de deux plaquettes, que nous plaçons sous l’avant et l’arrière du pied.

La population de notre étude :

Pour notre étude, nous avons travaillé avec quatorze hommes sains. Ce sont tous des étudiants en kinésithérapie de la Haute Ecole Ilya Prigogine.

Pour participer il devait :
• Avoir entre 19 et 25 ans,
• Ne pas avoir eu de lésion dans l’année au niveau de la cheville ou de la hanche ou du genou,
• Ne pas participer à un autre mémoire sur la cheville.

Les sujets ont été repartis en deux groupes (de manière aléatoire), un groupe sur la planche de Freeman, l’autre sur les Propriofoots.

Méthodologie :

L’expérimentation s’est étalée sur une période de quatre semaines. Les sujets ont réalisé huit séances de proprioception, de plus ou moins 30min, à raison de 2 à 3 fois par semaine.

Lors des séances de proprioception les sujets ont travaillé :
• En bipodal (pour l’échauffement seulement) et en unipodal (pied dominant) pour le groupe de la Planche de Freeman,
• En unipodal (pied dominant) pour le groupe des Propriofoots.
Les Propriofoots ne permettent qu’un travail en unipodal.

Pour notre évaluation, nous avons utilisé le Cybex. Un test a été fait avant la première séance de proprioception (sur les deux pieds), et un une semaine après la dernière séance( sur le pied dominant).

La cheville a été testée à deux vitesses : 30°.s-1 et 120°.s-1.

L’isocinétisme nous a permis de mesurer :
• Le gain de force au niveau des éverseurs et des inverseurs
• Le ratio c'est-à-dire l’équilibre musculaire entre les éverseurs et les inverseurs.

Les résultats :

Les résultats de notre étude ont montré :

Au niveau de la force musculaire :
- Un gain significatif au niveau des éverseurs et des inverseurs pour le groupe des Propriofoots.
- Aucune modification pour le groupe de la Planche de Freeman.

Au niveau de la balance musculaire (Ratio) : aucune modification significative pour les deux groupes.

Au niveau des deux pieds :
Nous avons comparé les résultats entre les deux pieds :
- Lors du premier test, il n’y a pas différence significative entre les deux pieds.
- Lors du deuxième test, nous notons une différence significative au niveau des inverseurs pour le groupe de Propriofoots.

Discussion :

Il est intéressant de noter que sur nos quatorze sujets, un s’est fait une entorse de cheville (sur son pied non dominant). Ces résultats sur Cybex, nous laissaient penser qu’il avait un risque de se blesser.

L’isocinétisme est un outil intéressant, il permet de connaître l’équilibre entre les agonistes et les antagonistes. Une bonne balance musculaire est très importante, elle permet de protéger l’articulation. Grâce à cet outil, nous pouvons mettre en évidence un déficit musculaire qui pourrait entraîner par exemple : une entorse de cheville.

Le travail proprioceptif sur la Planche de Freeman et sur les Propriofoots ne permet pas de corriger un déséquilibre musculaire. Dans le cas d’une mauvaise balance musculaire le travail sur plateau instable ne permet pas d’apporter une correction.

Par contre nos résultats nous ont permis de mettre en évidence une action au niveau des éverseurs et inverseurs grâce aux exercices sur Propriofoots. Dans la littérature, plusieurs auteurs ont mis en évidence que se sont des muscles déficitaires, qu’il faut donc les stimuler.
Les modifications observées se font aux deux vitesses ce qui permet de penser que la stimulation se fait sur les deux types de fibres musculaires (lentes et rapides).

Pour le groupe de la Planche de Freeman, nos résultats n'ont montré aucun changement. Ceci s’explique peut être par le petit nombre de participant à l’étude.
Son utilisation n’est certainement pas remise en cause, cet outil faisant ses preuves depuis des années.

Nos résultats chiffrés nous permettent d’appuyer notre étude. Nous pensons qu’il est important aussi, sinon essentiel de tenir compte du ressenti des sujets et des observations lors de chaque séance.
Tous ceux qui ont travaillé sur les Propriofoots « nous ont dit : qu’ils sentaient bien le lendemain des séances, les muscles de leur cheville ». Ceci nous montre que les Propriofoots stimulent bien les muscles de la cheville.
De plus nous avons observé pour les deux groupes que l’équilibre s’était fortement amélioré au fil des séances.

L’ajout d’un test sur plate forme de force aurait pu être intéressant afin d’évaluer l’impact sur l’équilibre du travail sur plateau instable.

Nous pouvons donc conclure que l’objectif des concepteurs des Propriofoots est atteint, cet outil a une action bien ciblé au niveau de la cheville.
Nos résultats corrèlent avec ceux trouvé par Benjamin LESSAGE

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